Приложение № 1
к решению территориальной избирательной комиссии Шкотовского района
от «10» марта 2017 года № 30/219

Экземпляр № 1 	
ДОСРОЧНЫЕ ВЫБОРЫ ГЛАВЫ  НОВОНЕЖИНСКОГО СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ
 ШКОТОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА 

21 МАЯ 2017 ГОДА

СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

по избирательному участку  № _______
		
 (адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)

образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на досрочных выборах 
главы Новонежинского сельского поселения Шкотовского муниципального района 

№№
п/п	Фамилия, имя, отчестВо	Год рождения
(в ВОЗРАСТЕ 18 лет –  ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения)	Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА1	Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина	Подпись избирателя ЗА полученНЫй избирательнЫй бюллетень на досрочных ВЫБОРАХ ГЛАВЫ НОВОНЕЖИНСКОГО	ПОДПИСЬ ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ,
ВЫДАВШЕГО
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ
БЮЛЛЕТЕНИ	Особые отметки	
					 СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ  ШКОТОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА 			

	

							

	

							

	

							

	

							

ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

		ДОСРОЧНЫЕ ВЫБОРЫ ГЛАВЫ 
новонежинского сельского ПОСЕЛЕНИЯ ШКОТОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА		
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ		___________________________________		
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ в помещении для голосования В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ		__________________________________		
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ		__________________________________		
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ПРОГОЛОСОВАВШИМ ДОСРОЧНО ИЗБИРАТЕЛЯМ		__________________________________		
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ДОСРОЧНО ПРОГОЛОСОВАВШИХ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ		__________________________________		
                        
КНИГА №________СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗБИРАТЕЛЯХ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ №________________, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ ______________________________1.

 
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ (ЗАМЕСТИТЕЛЬ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ ИЛИ СЕКРЕТАРЬ)	__________	___________________________	
	(подпись)	(фамилия, инициалы)	

МП			

1 Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей.